不只有胖子会得脂肪肝

报邀请北京佑安医院3位权威专家

为脂肪肝患者集中答疑

●瘦人为何也得脂肪肝

北京读者龚先生问：我今年27岁，体型偏瘦，有点小肚子，腰围不大，平时从不喝酒，肉吃得不多，工作比较忙，吃饭不太规律，晚餐有时吃得较晚。去年底体检查出中度脂肪肝，身边的几个朋友也是这种情况。请问脂肪肝是怎么得的？饮食应该如何调整？

解答：肥胖者更容易患脂肪肝，但是肥胖只是罹患脂肪肝的风险因素之一。其他原因，如胰岛素抵抗、遗传代谢因素等也影响脂肪肝的发生。还有部分患者虽然体型较瘦，但是内脏脂肪沉积过多，也会发生脂肪肝。特别消瘦的人或者短期内快速减肥的人，会出现蛋白质-热量营养不良，导致重要的营养物质如肉毒碱缺乏，影响肝脏的脂肪代谢，也会发生脂肪肝。

●哪些人易得脂肪肝

北京读者陈女士问：我今年48岁，近两年来腰围明显增加，请问这样是不是容易得脂肪肝？哪些人容易得脂肪肝呢？

解答：这位读者的问题非常有代表性。研究发现，近期体重和腰围的增加与非酒精性脂肪肝的发病有关，腰围比体重指数(BMI)更能准确预测脂肪肝。2005年国际糖尿病联盟推荐的肥胖症诊断标准为：腰围>90厘米(男性)，>80厘米(女性)，和(或)BMI>25公斤/米2。所以，如果腰围和体重达到或超过这样的标准，应该到医院进行正规系统检查以确定是否有脂肪肝。非酒精性脂肪肝现已成为21世纪全球重要的公共健康问题之一，也是我国愈来愈重要的慢性肝病问题，近20年来更有低龄化发病的趋势。我国上海、广州和香港等发达地区的成人患病率在15%左右，调查显示，4个白领中就有1个脂肪肝患者。那么，究竟哪些人容易患脂肪肝呢？概括起来主要有肥胖者、无肉不欢者、中老年人、大量饮酒者及久坐少动者等。

●吃素为啥会得脂肪肝

上海读者吴先生问：我夫人58岁，多年吃素，身体很瘦，去年体检发现有脂肪肝。我们很奇怪，脂肪肝不是胖人、吃肉多才会得吗？吃素为啥会得脂肪肝？

解答：虽然全球脂肪肝的流行主要与肥胖症密切相关，肥胖症患者单纯性脂肪肝患病率高达60%~90%，但在亚太地区，体重指数(BMI)和(或)腰围正常的非酒精性脂肪肝患者并不少见。其实，我们生活中导致脂肪肝形成的危险因素很多，如高脂肪高热量饮食、久坐少动的生活方式，胰岛素抵抗、代谢综合征及其组分(肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病)等，可见脂肪肝形成的原因是复杂的，身体瘦并不意味着与脂肪肝绝缘。此外，一些慢性疾病如慢性丙型肝炎、炎症性肠病、甲状腺功能减退症、Wilson’s病等，以及药物如他莫昔芬、乙胺碘呋酮、丙戊酸钠、糖皮质激素等也可导致脂肪肝。因此，如果体检时发现脂肪肝，尤其体态较瘦者，应仔细查找脂肪肝的原因，明确是否有潜在的慢性疾病或某些药物的影响。

●脂肪肝会肝硬化吗

河北读者王女士问：我今年45岁，发现脂肪肝3年了，平时也注意饮食和锻炼，但脂肪肝一直都有。请问脂肪肝会变成肝硬化吗？这种肝硬化和肝炎导致的肝硬化有啥区别？

解答：脂肪肝可以发展成为肝硬化。总体来讲脂肪肝在10~20年以后大约有0.6%~3%的人发生肝硬化。但是脂肪性肝炎患者(例如肝功能异常者)肝硬化发生率达到15%~25%。在国外，脂肪性肝炎已经成为重要的终末期肝病导致死亡或肝移植的病因。因此一定要早发现，早干预。

●转氨酶为何高

北京读者王女士问：我儿子今年37岁，体型胖，身高180，体重80公斤，发现脂肪肝3年，谷丙转氨酶80(正常40)，乙肝标记物阴性。为啥转氨酶高？有何危害？

解答：转氨酶增高的原因很多，最常见的是病毒性肝炎，如甲肝、乙肝、丁肝、丙肝、戊肝等，这些可通过检查相应的血清标志物或病毒核酸而确诊。此外，转氨酶升高的原因还有药物性肝损伤、酒精性肝病、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病，以及一些全身系统性疾病引起的肝损伤，非酒精性脂肪性肝病也可引起转氨酶升高。您儿子已明确诊断脂肪肝3年，在考虑转氨酶增高与脂肪肝有关之前，要首先排除其他原因。

大家对脂肪肝的危害往往认识不足。实际上，非酒精性脂肪性肝病包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎及其相关肝硬化和肝细胞癌。单纯性脂肪肝进展很慢，但当出现转氨酶升高时，可能已出现了脂肪性肝炎。非酒精性脂肪性肝炎患者10～15年内肝硬化发生率可高达15%～25%。另外，有研究显示，非酒精性脂肪性肝病患者的寿命可能缩短，死因包括恶性肿瘤、动脉硬化性心血管疾病和肝硬化等。

●轻度脂肪肝光锻炼行吗

湖北读者刘先生问：我今年58岁，去年体检查出“轻度脂肪肝”，一年来经常爬山，今年再查脂肪肝没有了，请问我这种情况不用吃药了吧？另外如果锻炼停了，脂肪肝会不会复发？

解答：由于非酒精性脂肪性肝病是一种与胰岛素抵抗相关的代谢应激性肝脏损伤，所以，治疗的首要目标是改善胰岛素抵抗、防治代谢综合征。您可先做一下代谢方面的评估，若存在一些代谢危险因素或合并症，可考虑使用血管紧张素受体抑制剂、胰岛素增敏剂以及他汀类等药物，以降低血压、防治糖脂代谢紊乱及动脉硬化。至于保肝抗炎药物，由于其在非酒精性脂肪性肝病防治中的作用和地位仍有争议，目前并不推荐脂肪肝患者常规使用。但若确诊为非酒精性脂肪性肝炎或存在明显肝损伤或进展性肝纤维化，例如合并血清转氨酶增高，可作为辅助治疗手段。

改变生活方式、控制体重是脂肪肝治疗的基础，并且要长期坚持、定期复查。如果因脂肪肝没有了而放松管理，甚至又恢复到以前的不良生活方式，脂肪肝可能会卷土重来。

●豆浆能治脂肪肝吗

湖北读者吴女士问：我今年45岁，身体较胖，腰围大，体检查出脂肪肝，听人说大豆能治疗脂肪肝，于是每天喝大量豆浆。请问这个办法有用吗？

解答：大豆中富含一种成分叫做必需磷脂，加工后作为药品可以用于治疗各种肝脏疾病，包括脂肪肝。但是，作为食品的大豆或豆浆，在常规食量下，是否具有保护肝脏和治疗脂肪肝的作用，还没有令人信服的证据。

●酒精性脂肪肝有药吗

甘肃读者郭先生问：我今年40岁，原先喝酒应酬多，前年发现“中度脂肪肝”，去年喝酒少了，再体检变成了“轻度脂肪肝”。请问我的脂肪肝是饮酒引起的吗？需要吃药吗？

解答：饮酒会直接导致肝脏损伤，发生“酒精性脂肪肝”。如果是早期，肝损伤较轻，经过严格戒酒，这种脂肪肝能够恢复。但是如果肝脏已经发生纤维化或肝硬化，那么就不一定能够恢复正常了。酒精性脂肪肝最基本的治疗是戒酒和营养支持，因为饮酒的患者进食少且不均衡，通常都有营养不良。是否需要药物治疗，需要看肝功能的具体情况。无法戒酒的酒精依赖患者，可以用国际公认的美他多辛来促进酒精代谢，减少酒精对肝脏的损伤。

●停药后脂肪肝会减轻吗

北京读者汪女士问：我今年68岁，5年前查出乳腺癌，做了肿瘤切除手术，当时体重正常，血脂正常，术后服用瑞宁德(阿那曲唑，内分泌治疗药物)，服药后，体重正常，血脂一直不正常，主要是甘油三酯高，做B超提示“脂肪肝”，肝功正常。医生说等停了这个药，血脂就会有所好转。请问到时候脂肪肝是否也会缓解？

解答：阿那曲唑是一种强效的选择性非甾体类芳香化酶抑制剂，可降低血浆雌激素水平，临床上主要用于绝经后妇女晚期乳腺癌的辅助治疗。和服用其他内分泌治疗药物类似，部分患者可出现血脂异常，主要是高胆固醇血症，有的则甘油三酯水平升高。

肝脏是处理血脂的器官，甘油三酯增加使大量的脂肪酸积聚在肝脏，当超过肝脏的运输处理能力时，便转化成中性脂肪沉积在肝脏，形成脂肪肝。如果病情许可，停用此药后，高脂血症好转，脂肪肝也会相应得到缓解。

●怎么选择护肝保健品

安徽读者魏女士问：我今年38岁，有点胖，最近体检发现轻度脂肪肝。我看到市面上有一些护肝保健品说是能缓解脂肪肝，请问这类保健品真的有效吗？该怎么选择？

解答：脂肪肝的治疗比较复杂，包括调整生活方式，如饮食控制、增强运动等，以及根据患者的具体情况使用降脂药、胰岛素增敏剂、多种作用机制的保肝药物等，才能收到较好的治疗效果。因此，单纯依赖某个或某类保健品来治疗脂肪肝是不现实的。不过，食物和保健品中有些成分对肝脏是有利的，例如维生素C、维生素E、水飞蓟、谷胱甘肽、齐墩果酸、女贞子、猪苓多糖等。这些成分具有一定的抗氧化作用，而脂肪肝主要的发病机制是氧化损伤。在控制饮食减轻体重的过程中，含游离氨基酸的保健品可以提高蛋白摄入，从而减少营养不良。但保健品没有经过严格的临床试验，其实际效果常常缺乏确切的数据支持，因此永远不能代替药品。▲